我县2019年医疗保障工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会及省、市、县党代会精神，认真落实国家医疗保障工作会议部署要求，坚持以人民为中心的发展思想，按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的工作要求，坚持完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础，谋实招、出实绩，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感，以优异成绩庆祝新中国成立70周年。

一、继续强化医保基金监管

1.开展打击欺诈骗保专项治理。保持基金监管高压态势，按照省、市医保局的统一部署，联合有关部门全面开展打击欺诈骗保专项治理工作，针对定点医疗机构、二级及以上公立医疗机构、民营医疗机构、定点零售药店等不同监管对象多发、高发的违规行为特点，逐一排查县域内定点医药机构做到全覆盖，切实取得专项治理实效。

2.推进综合监管，促进部门联动。加强协调沟通，积极争取卫健、人社、公安、市场监管、审计、财政、纪检监察等部门的支持，建立综合监管的部门联动工作机制，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作。按照省、市举报奖励具体办法，制订出台举报奖励实施细则。建立案情报告制度，积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件。

3.提升监管能力。积极组织全体职工参加打击欺诈骗取医疗保障基金工作专题培训，提升监管队伍业务能力,创新监管方式，探索通过政府购买服务方式引入保险公司、会计事务所等社会力量参与监管。按照省统一的协议文本内容，修订完善县本级医药机构协议内容，理顺行政监管与经办机构管理关系，促进行政监管和经办管理相互补充，形成合力。

二、全面落实各项制度

4.推进基本医疗保险和生育保险制度整合。按照国家、省、市医疗保障局的总体要求，积极推进生育保险和职工医疗保险合并实施工作。

5.落实资金筹集和待遇保障政策。按照国家、省、市基本医疗保障待遇清单管理制度的要求，全面落实基本医疗保险政策，保障参保群众的合法权益。严格执行城乡居民医保筹资和待遇保障机制，落实全民参保登记计划。推进征缴方式改革，根据党中央、国务院和省委、省政府关于社会保险费征管职责划转工作部署要求，配合枞阳县税务局做好2020年城乡居民医保保险费征缴工作。

6.持续抓好医疗保障扶贫工作。扎实推进国家医保局会同财政部、国务院扶贫办联合印发的《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》，落实《枞阳县人民政府办公室关于印发枞阳县农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案的通知》（枞政办秘〔2016〕161号）、《枞阳县卫计委财政局民政局关于贫困人口意外伤害类住院医疗费用补偿工作的通知》（枞卫〔2017〕300号）等相关文件精神。做好建档立卡贫困人口动态精准参保工作，确保建档立卡贫困人口基本医疗保险参保率达到100%，切实落实建档立卡贫困人口医保待遇。

7.落实医保药品目录动态调整。按照国家、省、市整体部署，落实医保药品目录动态调整机制，执行国家医保谈判抗癌药政策落地实施工作。按照新版《省、市基本医疗保险工伤保险和生育保险医用耗材支付目录》要求，组织开展县级负责的药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价，建立价格信息检测和信息发布制度。

8.落实城乡居民医疗保险并轨。2019年底之前制定城乡居民医保实施办法和居民大病保险实施办法；完善城乡居民医保机构的整合对接，新农合基金和相关档案的移交，并制定统一的经办业务流程；实施统一的城乡统筹，公平可及、管理规范、便民高效的城乡居民医保制度。

9.落实民生工程工作。根据省、市、县民生工程领导小组办公室通知要求，做好2019年我县城乡居民基本医疗保险、大病保险，医疗救助、健康扶贫“351”和“180”四项民生工程宣传、补偿等工作，不断提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。

三、夯实医疗保障基础工作

10.积极做好异地就医直接结算。加大政策宣传力度，提高群众的知晓率。落实“三个一批”要求，提高异地就医费用的结算率。扩大异地就医结算范围，异地就医患者在定点医疗机构实现持卡看病、即时结算。探索建立异地就医互审互查长效机制，将异地就医全面纳入就医协议管理。

11.不断提高医保经办服务水平。深入落实医保领域“放管服”改革，建立适应业务需求的共享机制，积极推行“不见面”服务模式。推进医疗保险经办标准化建设，优化完善医疗保障脱贫“一站式”结算平台，加强医保经办机构基础管理，提升医疗保险大数据分析应用能力。

12.推进信息化建设。按照省、市信息支撑平台规划要求，配合建设全县统一、高效、兼容、便捷的信息系统。加强与社保部门的沟通协调，做好医保专网铺设和网络迁移工作。及时公开政务信息，积极宣传政策法规。

13.推动完善法制工作。贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作方面的法律、法规、规章和政策。依法对行政规范性文件进行合法性和公平竞争审查，依法开展行政复议、行政诉讼工作。落实法治政府建设，不断推进本系统职能转变和行政审批制度改革。

四、切实抓好医疗保障宣传及队伍建设工作

14.加强舆论宣传，提升队伍素质。积极通过政府网站、微信公众号等新媒体，利用横幅、宣传栏、展板等多种宣传方式，大力宣传医疗保障重点工作、重要改革、重大政策和典型经验。主动发布政务信息，准确释疑解惑，及时回应社会关切焦点，切实提高宣传效果，营造良好的社会舆论氛围。制定培训计划，举办“全县医疗保障系统服务能力提升培训班”，强化理论学习，开展多层次、形式多样的政治理论学习和医疗保障业务培训，着力提升培训效果，不断提高干部队伍素质，组织全体干部职工参加医疗保障系统执法人员资格考试。

五、坚持全面从严治党，树立新部门新形象

15.强化党的建设。一是学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真开展“不忘初心 牢记使命”主题教育，持续推进“两学一做”学习教育常态化制度化，用好“学习强国”平台。二是严格落实党建第一责任人工作职责和“一岗双责”工作要求，层层签订党建工作目标管理责任书，确保从严管党治党责任全面落实。三是严格落实党支部规范化工作纪实、“三会一课”、党内组织生活、民主评议党员、谈心谈话、主题党日等制度落实，不断提高党建工作质量，提升党支部的凝聚力和战斗力。四是严肃党内政治生活，严格遵守政治纪律和政治规矩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，践行“两个维护”， 切实提高干部队伍整体素质。

16.加强廉政建设。坚决贯彻全面从严治党要求，完善内控机制，坚决整治慵懒散弱拖等不作为、慢作为、乱作为现象，推动党风政风行风持续好转。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，压实“两个责任”，强化党内监督，重点强化对关键岗位人员的监督，营造良好政治生态，确保医疗保障工作领域风清气正。