2021年上半年，县医保局在县委、县政府的坚强领导和上级医保部门的精心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，履职能、保基本、战疫情、惠民生，着力推动全县医疗保障事业高质量发展。

一、2021年上半年工作开展情况

（一）落实全面从严治党主体责任。一是扎实做好党史学习教育。做好党史宣传学习，征订党史学习书籍，开展党史、医保知识竞赛、“我为群众办实事”实践等系列活动，推动党史学习教育任务高质量落地落实。二是深化警示教育。扎实推动县委巡视反馈问题全面整改、见底清零，以整治太和县医疗机构骗保等问题为切入点，开展新一轮深化“三个以案”警示教育，严厉打击欺诈骗保，实事求是开展问题排查，坚持不懈抓好问题整改。三是加强党风廉政建设。坚持全面从严治党的要求，落实党建主体责任和意识形态工作责任，坚持纠“四风”与树新风结合、补短板与防反弹并重，力戒形式主义、官僚主义，持续推进作风建设向上向好。

（二）精准制定三重保障政策。一是巩固基本医保主体保障作用。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，巩固住院待遇保障水平，城乡居民医保住院政策范围内报销比例稳定在75%左右。二是稳定大病保险保障水平。全面落实大病保险政策，城乡居民大病保险政策范围内报销比例达60%以上。三是夯实医疗救助托底保障。完善城乡医疗救助制度，对困难群体资助参保，对重特大疾病开展医疗救助，保障困难群众医疗权益，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

截止6月20日，城乡居民基本医保参保64.2万人，参保率95.32%。基本医保支付30.31万人次、19157万元，大病保险支付4401人次、1906万元。城镇职工参保3.37万人，统筹基金支付3085人次、2337万元。医疗救助5796人次，救助金额683万元；门诊慢特病救助6799人次，救助金额99万元。

（三）持续加强医保基金监管。一是强化宣传引领。召开全县医保基金监管工作会议、编印《枞阳县医疗保障基金监管案例选编》，开展以“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。二是强化督查问责。对全县108家零售药店开展了全覆盖检查，约谈了20家、中止医保协议18家、解除医保协议3家，扣回基金26.4万元；分类组织检查全县定点医疗机构，目前已完成第一阶段、第二阶段专项检查的27所医疗机构，涉及违规金额93.95万元。三是强化机制保障。制定出台《枞阳县医保基金监管常态化工作机制》，向县医院、中医院分别派出1名监督员，在全县推广整改报告审核制度，督促被检查单位建立整改“四项清单”。出台有奖举报制度、社会监督员制度，拟建立医保基金监管常态化协作工作机制。

（四）全力推广医保电子凭证。一是抓政策宣传，提高知晓率。发动镇、村、定点医药机构、合作银行、支付宝和微信公司，利用网络、公众号、微信群、悬挂横幅、张贴标语、电子滚动字幕、印制宣传单等多种形式广泛宣传，在全县上下营造医保电子凭证激活使用的良好氛围。二是抓工作重点，提高激活率。督促村（居）干和村医帮助所在村（居）激活，尤其是力推亲情账户的绑定，极大地提高了医保电子凭证激活的进度。三是抓考核奖惩，提高使用率。针对定点医药机构，制定考核方案，未达到一定的激活率和使用率，则实行医保基金结算暂缓拨付或暂停医保结算关系。截止5月底，全县医保电子凭证激活率已达50%。

（五）持续巩固医保扶贫成效。一是参保缴费全覆盖。与扶贫局建立信息动态调整的沟通机制，按照“动态管理、按月比对、信息同步”的要求，目前全县脱贫人口61936人已全部实现应保尽保。二是资助参保全享受。严格执行资助参保标准，对符合资助条件的按照资助标准落实参保资助政策。2021年共参保资助128427人，资助金额达3458万元（含政府代缴人员）。三是待遇保障全落实。坚决执行基本医保、大病保险和医疗救助制度，实行健康脱贫综合医疗保障负面清单制，确保脱贫人口待遇应享尽享，政策范围内住院报销比例稳定在85%左右，慢性病门诊报销比例稳定在90%左右。四是助力乡村振兴。派驻一人到横埠镇利华村驻点，落实乡村振兴工程。

（六）推动医保系统行风建设。一是调整充实城乡居民慢性病评审专家组成员，将每季评审一次，改为每月评审一次；二是将职工医保慢性病评审由原在安庆石化医院半年评审一次，改为在县内评审，每月进行一次，极大地满足广大职工愿望；三是将医疗救助审批每季度一次，改为每月组织审批一次；四是正在组织职工、离退休医保报销流程改革，压缩内部环节，强化首审负责制，提高办事效率。

（七）不断优化医保公共服务。一是扎实推进医保信息业务编码贯标工作。根据“总体部署、分类施策、有序开展、稳妥推进”相关要求，国家医保15项信息业务编码在全县平稳落地。二是开展国家组织药品集中带量采购工作。指导、监督公立医疗机构做好药品耗材集中带量采购工作，巩固完善医院药店购药“双通道”机制。扎实开展了四个批次国家组织药品集中带量采购，第五批已报量，目前采集品种157种，涉及400多个品规。三是完成医保信息系统整合。在市局的统筹部署下，接入国家异地就医结算平台，使我县参保人员在省内外异地住院费用实现联网直接结算。四是做好疫苗接种的资金保障。按照居民、职工的参保人数及时上解医保基金4273.32万元，用于新冠病毒疫苗及接种费用保障，确保全县新冠病毒疫苗及接种工作顺利进行。

二、下半年工作安排

围绕完成年度目标任务，下半年我们将从以下六个方面着力：

（一）完善医疗保障体系。坚持应保尽保的原则，健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度，稳步提高待遇保障水平，扎实开展2022年度城乡居民医保筹资工作。

（二）扎实做好巡察整改。以坚定的政治自觉、坚强的整改决心、坚决的有力举措，对县委巡察反馈意见诚恳接受、照单全收、彻底整改，针对反馈的问题逐项落实整改，切实把各项整改任务落到实处、抓出实效，确保巡察整改工作有力有序有效推进。

（三）落实医疗保障政策。完善职工医保门诊保障机制。根据国家和省、市的统一部署，改革职工基本医疗保险个人账户，建立职工医保门诊共济保障机制。实施医保扶贫与乡村振兴有效衔接。认真落实脱贫人口调整后的资助参保政策和医保扶贫倾斜政策，强化三重制度保障能力，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。

（四）强化医保基金监管。建立健全医保基金监督机制，积极引导社会的参与，落实医保基金监管责任。落实投诉举报奖励制度，构建群众积极参与的监督机制，充分发挥社会的监督作用。落实医保医师、护师诚信惩诫制度，引入第三方监督机制和建立医保基金监督机构，继续开展打击欺诈骗保工作，加大医保基金的专项监督检查和日常监督。

（五）优化医保经办服务。持续加强行风建设，全面实施“好差评”制度。在市级系统融合的基础上，迎接省级平台整合对接，做好相关基础工作，落实乡村级医疗机构同步对接。做好职工、居民参保缴费工作和医保关系的转移接续，优化异地就医备案审核管理，提高长三角住院直接结算率。启动我县医疗机构DRG付费结算工作。进一步规范商业保险机构承办的业务。

（六）提升医保治理能力。加强干部队伍能力建设，选招工作人员充实工作力量，注重岗位历练，培育后备人才。加大医疗保障政策宣传力度，常态化开展医保政策宣讲工作。健全媒体沟通协调机制，加强对舆情的监测和应对，规范政务信息的报送管理。继续做好信访维稳、政务公开工作，及时回应社会关切。

枞阳县医疗保障局

2021年6月28日