2021年，在县委县政府的正确领导下，在市医保局的精心指导下，县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九届六中全会及省、市、县党代会精神，落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求，以创新医保治理为主线，全方位推动医保事业高质量发展，现将情况总结如下：

一、2021年工作开展情况

一是党的建设全面加强。强化党风廉政建设工作，开展医保领域群众身边的腐败和不正之风专项整治。扎实推动中央巡视反馈问题全面整改、见底清零。以整治太和县医疗机构骗保等问题为切入点，开展新一轮深化“三个以案”警示教育和党史学习教育，不断强化思想武装建设。聚焦医保领域重点工作和群众关心的热点问题，开展好“我为群众办实事”实践活动，做到“五个规范”。坚持把党的领导贯穿各项工作始终，严格履行党建、党风廉政建设和反腐败、意识形态、法治建设工作主体责任，推进医保系统行风建设，持续改进医保经办工作作风。深入开展调研，做好信访维稳、政务公开和定点帮扶工作，规范政务信息报送管理，及时回应社会关切。

二是狠抓医保基金监管。全面建立县域医共体驻点督导工作制度、基金监管联席会议制度、医保基金网格化监管工作制度、举报奖励制度、社会监督员制度、定点医疗机构工作质效考核评价办法等制度体系。同时积极构建日常巡查、专项检查、交叉互查、重点检查、第三方协查和飞行检查等相结合的常态化监管格局。2021年共约谈医疗机构6家、暂停医保结算1家、暂停医保资金拨付1家、行政处罚2家，共追罚资金751.19万元。

三是待遇保障落实到位。落实城乡居民医保市级统筹。规范实施医保三项民生工程。2021年城乡居民基本医保参保64.2万人，参保率95.32%。基本医保支付57.5万人次、42106万元，其中：政策范围内住院费用为37173万元，报销比例72%；政策内普通门诊报销费用为815万元，报销比例为55%。大病保险支付19336人次、5401万元。城镇职工参保34099人，统筹基金支付17573人次、4864万元。实施医疗救助22422人次，直接救助金额1762万元。按照居民、职工的参保人数及时上解医保基金8546万元，用于新冠病毒疫苗及接种费用保障。

四是全面推进乡村振兴。开展动态参保管理，建立医保、扶贫、税务信息共享的机制，确保应保尽保。继续执行“351”“180”政策和健康脱贫综合医疗保障负面清单制度。2021年脱贫人口政府兜底1463万元、“180”支出634万元。精准落实分类资助参保政策，为脱贫人口代缴基本医疗保险缴费61613人次，涉及资金1540.33万元。积极提升脱困人口慢卡办理及时率，全年新办慢性病卡332张（不含新增病种的）。

五是医保改革不断深化。推进支付方式改革，在县级医疗机构及其他医疗机构分别实施126个、11个按病种付费项目，县中医院10个中医适宜技术和优势病种实施按病种支付；加快推进DRG付费改革试点工作，突破医保支付方式改革瓶颈，7月份起对3家试点医院（县医院、中医院、华瑞医院）按DRG付费试运行。选定两家药店为“双通道”管理定点零售药店。落实药品集中采购，指导、监督公立医疗机构做好药品耗材集中带量采购工作。截至目前已开展6批集中带量采购，覆盖218个品种，胰岛素制剂正在落实采购，2021年采购总金额707.07万元，配送总金额664.63万元；入库总金额493.36万元。

六是智慧医保扎实推进。加快推进医保信息化建设，在全县范围内完成15项信息业务编码的贯标落地工作。加快医保电子凭证的推广应用，2021年全县共激活医保电子凭证36.6万人，激活率达57%。推行“互联网+医保”征缴模式，开通医保线上缴费渠道。2021年线上累计缴费50万余人。12月15日医保新系统正式上线运行，新医保信息平台连接全县64万参保群众，覆盖全县334家两定医药机构，实现国家、省、市、县、乡（镇）、村医保信息六级互联，为打通公共服务“最后一公里”奠定基础。

七是经办服务不断优化。以行风建设为抓手，提高经办服务水平。强化医保业务培训，鼓励经办人员通过线上、线下在政策、业务上加强学习。推进“五减”专项改革（减事项、减时限、减环节、减要件、减证明），优化群众办事体验。按照“六统一”（即医保经办服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准等六项统一）要求，实现办理材料再精简，办理时限再压缩，办理流程再优化。严格落实“一次性告知”制度，对不符合政策规定不能办理的事项要做好解释说明。准确把脉群众需求痛点，创新政务服务模式，建立“容缺受理”机制，方便参保群众，提升办理实效。

二、2022年重点工作安排

一是持续推进党的建设。严格执行省、市、县作风建设规定，紧扣重点领域和重点环节，持之以恒推进作风效能建设。持续巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育、“三个以案”及新一轮深化“三个以案”警示教育、党史学习教育和县委巡察工作成果。强化纪律意识和规矩意识，使党员干部知敬畏、存戒惧、守底线，构建亲清的政商关系。

二是持续完善医保体系。健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度，稳步提高待遇保障水平。不断完善以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为兜底的“三重保障”体系,切实保障好人民群众的基本权益。

三是持续加强基金监管。持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，严厉打击欺诈骗保行为。综合运用大数据分析、专项检查、现场检查、自查自纠等方式，对全县定点医药机构开展全覆盖检查。对医药机构广泛开展政策教育，切实增强广大医护人员、药店从业人员的纪法意识。

四是深化重点领域改革。聚焦重点领域改革,及时执行各项政策。认真贯彻执行上级药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施范围目录及收费等政策；配合落实药品、耗材等集中带量采购工作。规范诊疗服务行为，减少高值耗材和药品浪费。

五是巩固医保脱贫成果。巩固医保扶贫成果助力乡村振兴，严格落实防范化解因病致贫返贫风险监测机制。优化提升救助整体水平，有序推进现行的医保扶贫政策向基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。

六是夯实医保基础工作。持续宣传推进医保电子凭证的激活和使用。推进医保领域“放管服”改革，努力为参保群众提供更加便捷的服务。加强对医保经办机构的规范化管理，健全完善各项内控制度，明确岗位职责、优化服务流程、提高经办效率、方便群众办事。