一、发布时间:2022年6月10日上午9点  

二、发布地点:县医保局五楼会议室

三、发布主题和主办单位

主题名称：

“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月发布会

主办单位：枞阳县医疗保障局

四、发布人：徐来斌

五、参会人员：医疗保障系统有关负责人

朋友们：

大家好！根据2022年枞阳县新闻发布会计划，今天我们在这里召开“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动新闻发布会。首先，我向各位媒体朋友莅临新闻发布会表示热烈欢迎！向一直以来关心支持医保工作的社会各界表示衷心感谢！

县医保局聚焦守牢管好人民群众“看病钱”“救命钱”的目标任务，注重标本兼治、综合施策，着力构建“不敢骗、不想骗、不能骗”的基金安全防控机制，巩固基金监管高压态势取得的明显成效。

一、聚力于“查”，强化“不敢骗”效应

着力加强对易发、多发医保违法违规问题的监督检查，清存量、控增量，提升监管广度与力度。一是促进自查自纠。将医院制定的医保管理规定纳入检查范围，引导全县定点医药机构依单自查自纠，重点是对历年违规行为整改。二是推进重点检查。对医疗机构，重点查处内外勾结欺诈骗取医保基金行为，包括通过伪造医疗文书、诱导免费住院、超标准收费和重复收费等；对各类诊所（社区卫生服务站、村卫生室），重点查处串换药品诊疗项目等；对零售药店，重点查处留存盗刷医保凭证、为参保人员套取现金或购买化妆品等；对参保人员，重点查处个人账户套现、伪造医保费用报销凭证等。三是跟进飞行检查。配合做好国家、省级飞行检查反馈问题后续处理。并逐步建立“广覆盖日常检查、市县交叉检查、省级飞行检查”相结合的立体化监督检查体系。

二、着眼于“防”，营造“不想骗”氛围

把防控违规作为基金监管的重要方面，前移监管关口、强化事前提醒。抓宣传教育。以宣传贯彻《医疗保障基金使用监管条例》为重点，开展集中宣传月行动，宣传医保政策。编辑出版了《枞阳县医疗保障政策问答》《枞阳县医疗保障典型案例选编》，曝光违法违规定点医药机构，形成有效震慑。

三、深耕于“管”，构建“不能骗”机制

一是成立了由医保、卫健、药监、公安、审计、财政、税务等部门为成员的县维护医保基金安全领导小组，对重大线索联合开展检查、联动处罚，形成监管合力。对查处的典型案件加大曝光力度。二是进一步规范定点医药机构协议管理，统一协议文本，细化处罚措施。三是建立欺诈骗保基金行为有奖举报制度，会同县财政局转发了《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》，对举报涉嫌欺诈骗保行为进行奖励。同时规范举报线索接收、受理、处置、办理等环节和流程规范，保障举报人员个人信息及人身安全。四是建立医保社会监督员制度，聘请了11名医保社会监督员，对定点医药机构进行日常监督。五是严格落实医保医师管理制度，加强医保医师信用管理，规范诊疗行为。

面对医保基金安全防控的新形势与新问题，医保系统将笃行不怠，进一步健全制度体系，创新机制，持续提升监管能力，以4月份医保基金监管集中宣传月活动为契机，不断加大宣传引导力度，努力提高针对性、精准性和适用性，日常抓、抓日常，长久抓、抓长久，持之以恒，久久为功，护航医保事业高质量发展。

问题一：为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为?

答：医保基金是老百姓的“救命钱”， 具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为,最终损害的将是每一个参保 人的切身利益。

守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

问题二：涉及定点医疗机构及其工作人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

答：定点医疗机构及其工作人员有下欺诈骗保行为可以进行举报：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

问题三：涉及定点零售药店及其工作人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

答：定点零售药店及其工作人员有下列欺诈骗保行为可以进行举报：

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3.为非定点医药机构提供刷-卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

问题四：涉及参保人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

答：参保人员有下列欺诈骗保行为可以举报：

1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的;

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

问题五：涉及医疗保障经办机构的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

答：医疗保障经办机构有下列欺诈骗保行为可以举报：

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

问题六：定点医药机构的哪些违规行为可以投诉举报?

答：定点医药机构有下列违规行为可以投诉举报：

1.参保人员购药价格高于社会人员购药价格的;

2.药品交付时打印票据信息与所购药品名称、数量、金额有不一 致现象的;

3.就医购药时不能提供打印收据等资料，相关信息打印不完整,有遮挡涂改情况的;

4.擅自减免参保人员应自付医疗费用的;

5.开展实物赠品等促销活动或经营生活用品、化妆品等商品的。

问题七：举报方式有哪些呢?

答：我县欺诈骗保、医保违法违规行为的举报方法有：

1.铜陵市医疗保障局举报电话：0562-2128929

                                              0562-2618007

2.枞阳县医疗保障局举报电话：0562-2901169

                                              0562-3252175

问题八：请介绍一下2022年我县集中宣传月活动开展情况以及取得的成效？

1.宣传情况。2022年4月，我局在全县范围内开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。活动期间，各乡镇、村居委拉宣传横幅250多条，各医药机构张贴打击宣传画报500多份、并在电子LED屏幕滚动播放“打击欺诈骗保 维护基金安全”，组织开展了各定点医药机构线上医保基金监管相关法律、法规及政策培训解读。

2.取得成效。结合宣传月活动组织开展了全县各定点医药机构医保政策执行情况自查自纠，主动退回违规使用医保基金7.9万元。1-5月份组织开展了全县定点零售药店全覆盖检查和定点医疗机构违规住院检查，追回医疗机构违规使用医保基金44.71万元，行政处罚1家，罚款6.48万元；对定点零售药店违规问题正在处理当中。下步将按市县区交叉互查、聘请第三方检查、县局自查方式对全县定点医疗机构开展全覆盖检查，对查出的违法违规行为将依法依规进行处理。