为进一步优化营商环境,县医保局围绕群众最关心的医疗保障领域的热点、难点、堵点问题,推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革,大力推行“一件事”改革落地见效。主要做法如下:
一、精简申报材料,优化系统流程
印发枞阳县医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南,通过发布操作流程图、公开办理渠道、办理流程、申报材料等方式,确保参保人员办事手续简单明了。同时,结合业务操作实际,持续抓好平台运行,查漏补缺并积极对接信息数据传输,及时处理“网上办”事项。
二、精简办理时限,优化内部管控
开通慢病性鉴定绿色通道。慢性病待遇资格申报审批由过去的每季度审批一次缩短到现在的每月审批一次,实行常年受理、按月鉴定。评审通过由医保中心慢性病管理股录入医保系统、制作慢病卡,患者只需到各乡镇合医办领卡即可,领卡次月即可享受医保待遇。全面推行“综合柜员制”业务经办模式,实现“一窗受理一窗办结”。在此基础上,进一步完善部门协作、安全保障等内部运行制度,实现平台操作便捷、数据安全、业务全覆盖。
三、精简跑腿次数,优化服务事项
“一件事”改革后,县医保局着力做好业务办理实操培训、办事过程追溯监督、办理结果跟踪反馈等文章,现在申请单位只需填写一张表单,上传医疗保险经办所需材料,1至2个工作日即可在线完成办结,变“来回跑”为“不用跑”。拓宽异地备案渠道,参保人员可通过窗口备案、电话备案、医保平台备案等方式,办理异地备案业务;开通异地服务热线,专人负责办理电话备案,实现了异地备案的“不见面”办理,同时,负责解决异地就医出现的各类问题。
四、包容审慎执法,推行柔性监管
依据中华人民共和国国务院令第735号《医疗保障基金使用监督管理条例》,明确了对定点医药机构能够及时改正且未造成医保基金损失的6项轻微违法行为不予行政处罚。我县医保基金监管将进一步健全和完善包容审慎监管制度,制定免予处罚事项清单,减轻处罚事项清单,从轻处罚事项清单和从重处罚事项清单,通过专家论证、公众参与、第三方评估等风险管理机制,推进“包容审慎”精准监管。“包容审慎”监管不是不监管,或放松监管。医保基金是老百姓的“救命钱”,县医保局始终把维护基金安全作为首要任务,对欺诈骗保行为以零容忍态度坚决打击。
下一步,县医保局将继续推动改革向纵深发展,不断丰富“一件事”改革医保业务内容,优化平台功能,积极主动公开宣传相关政策,持续推动平台从“网上能办”向“网上办好”转变,确保各项改革举措保质保量全面落实。
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