一、发布时间:2023年4月19日上午9点  

二、发布地点:县医保局五楼会议室

三、发布主题和主办单位

主题名称：“安全规范用基金 守好人民看病钱”集中宣传月新闻发布会

主办单位：枞阳县医疗保障局

四、发布人：殷鹏华

五、参会人员：局机关领导班子，各股室、局属单位负责人

朋友们：

大家好！首先感谢大家一直以来对我县医疗保障工作的关心和支持！根据国家省市医疗保障局的统一部署，今天我们举行以“安全规范用基金 守好人民看病钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动的新闻发布会。下面，我向大家通报我县2022年打击欺诈骗保工作情况并就2023年基金监管工作作简要说明。

2022年，在县委、县政府的正确领导下，在社会各界的关心支持下，县医保局踔厉奋发开新局，夺旗争先创佳绩，持续推动医疗保障事业改革发展，落实各项惠民政策，群众满足感成色更足、幸福感更可持续，主要体现在以下3个方面：

一是部门联动形成合力。县医保局建立与纪检监察、公安、市场监管、卫健、综合执法局等部门联动机制，定期沟通信息，案件会办交办，以部门的强大合力有力保护医保基金安全。

二是建立基金监管专家库。为加强对医疗保障基金的监管，确保医疗保障基金的安全运行，提升医疗保障基金监管的专业化、规范化水平，提高我县医疗保障基金违规案件查处质量，聘用47名同志为我县医保基金监管专家库成员，专家库成员实行动态管理。

三是专项行动精准推动。根据《2022年枞阳县定点零售药店专项检查工作方案》《枞阳县医疗保障局枞阳县公安局枞阳县卫生健康关于开展枞阳县2022年定点医疗机构医保违法违规行为专项整治行动的通知》的规定，对全县370家定点医药机构开展了自查自纠和现场专项稽核检查。

通过一年的努力，我县医保基金安全运行，取得了阶段性工作成效。2022年度，根据各类检查结果，共追回定点医药机构违规使用医保基金272.35万元，扣除违约金50.03万元，合计追回违规使用医保基金322.38万元。行政处罚10起，罚款59.93万元。约谈202家、限期整改198家，中止医保协议3家，解除医保协议1家。

2023年，我局将继续做优做实基金监管体系，主要措施有三项。

一是建立常态化监管机制。在全县范围内集中开展打击欺诈骗保专项整治行动，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，坚决做到发现一起、查处一起，绝不姑息。进一步广泛发动社会监督力量。充分发挥社会监督员在基金监管中的重要作用。深入推进举报奖励，坚持快奖、重奖。

二是加大线上线下检查力度。加快构建多维度、全覆盖的检查模式，充分发挥智能监管系统的作用，将原有的事后监管，优化为事前、事中监管，用好大数据，精准发现问题，责任落实到人，全面净化县域医疗环境。

三是强化部门联动机制。继续保持与纪检监察、公安、市场监管、卫健、综合指挥中心等部门的定期沟通和常态化联动机制，形成县镇纵向贯通、部门横向联通的基金监督新格局。

一、今年集中宣传月的主题是什么？

殷鹏华：今年集中宣传月主题是“安全规范用基金 守好人民看病钱”。

二、为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为?

殷鹏华：医保基金是老百姓的“救命钱”， 具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为,最终损害的将是每一个参保 人的切身利益。

守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

三、涉及定点医疗机构及其工作人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

殷鹏华：定点医疗机构及其工作人员有下欺诈骗保行为可以进行举报：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

四、涉及定点零售药店及其工作人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

殷鹏华：定点零售药店及其工作人员有下列欺诈骗保行为可以进行举报：

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3.为非定点医药机构提供刷-卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

五、涉及参保人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

殷鹏华：参保人员有下列欺诈骗保行为可以举报：

1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的;

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

六、涉及医疗保障经办机构的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

殷鹏华：医疗保障经办机构有下列欺诈骗保行为可以举报：

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

七、定点医药机构的哪些违规行为可以投诉举报?

殷鹏华：定点医药机构有下列违规行为可以投诉举报：

1.参保人员购药价格高于社会人员购药价格的;

2.药品交付时打印票据信息与所购药品名称、数量、金额有不一 致现象的;

3.就医购药时不能提供打印收据等资料，相关信息打印不完整,有遮挡涂改情况的;

4.擅自减免参保人员应自付医疗费用的;

5.开展实物赠品等促销活动或经营生活用品、化妆品等商品的。

八、举报方式有哪些呢?

殷鹏华：我县欺诈骗保、医保违法违规行为的举报渠道有：

1.铜陵市医疗保障局举报电话：  0562-2128929

                              0562-2618007

2.枞阳县医疗保障局举报电话：  0562-2901169

                              0562-3252175

医疗保障工作是社会和谐发展的稳定剂、助推器。我们将在县委、县政府的正确领导下，用实际行动更好地保障人民群众就医需求，咬定目标不放松，狠抓落实不懈怠，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。最后，希望广大朋友及社会各界能一如既往地关心和支持医保基金监管工作，共同携手管好咱们自己的救命钱。谢谢！